Информация о беременности

Нормальная беременность – одноплодная беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, длящаяся 37-41 недель, протекающая без акушерских и перинатальных осложнений.

Жалобы, характерные для нормальной беременности

Тошнота и рвота наблюдаются в каждой 3-й беременности. В 90% случаев тошнота и рвота беременных являются физиологическим признаком беременности, в 10% – осложнением беременности. При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2-3-х раз в сутки, чаще натощак, и не нарушает общего состояния пациентки. В большинстве случаев тошнота и рвота купируются самостоятельно к 16-20 неделям беременности и не ухудшают ее исход .

Масталгия (боли в молочных железах) является нормальным симптомом во время беременности, наблюдается у большинства женщин в 1-м триместре беременности и связана с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений.

Боль внизу живота во время беременности может быть нормальным явлением как, например, при натяжении связочного аппарата матки во время ее роста (ноющие боли или внезапная колющая боль внизу живота) или при тренировочных схватках Брекстона- Хиггса после 20-й недели беременности (тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся тонусом матки, длящиеся до минуты, не имеющие регулярного характера).

Изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) во время беременности наблюдается в 20-80% случаев. Чаще она развивается в 3-м триместре беременности. Изжога возникает вследствие релаксации нижнего пищеводного сфинктера, снижения внутрипищеводного давления, и одновременном повышении внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что приводит к повторяющемуся забросу желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод.

Запоры – наиболее распространенная патология кишечника при беременности, возникает в 30-40% наблюдений. Запоры связаны с нарушением пассажа по толстой кишке и характеризуются частотой стула менее 3-х раз в неделю. Они сопровождаются хотя бы одним из следующих признаков: чувством неполного опорожнения кишечника, небольшим количеством и плотной консистенцией кала, натуживанием не менее четверти времени дефекации. Причинами развития запоров при беременности являются повышение концентрации прогестерона, снижение концентрации мотилина и изменение кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции работы кишечника.

Примерно 8-10% женщин заболевают геморроем во время каждой беременности. Причинами развития геморроя во время беременности могут быть: давление на стенки кишки со стороны матки, застой в системе воротной вены, повышение внутрибрюшного давления, врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани, изменения в иннервации прямой кишки.

Варикозная болезнь развивается у 20-40% беременных женщин. Причиной развития варикозной болезни во время беременности является повышение венозного давления в нижних конечностях и расслабляющее влияние на сосудистую стенку вен прогестерона, релаксина и других биологически активных веществ.

Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизурических явлений являются нормальным симптомом во время беременности и наблюдаются у большинства женщин.

Боль в спине во время беременности встречается с частотой от 36 до 61%. Среди женщин с болью в спине у 47-60% боль впервые возникает на 5-7-м месяце беременности. Самой частой причиной возникновения боли в спине во время беременности является увеличение нагрузки на спину в связи с увеличением живота и смещением центра тяжести, и снижение тонуса мышц под влиянием релаксина.

Распространенность боли в лобке во время беременности составляет 0,03- 3%, и возникает, как правило, на поздних сроках беременности.

Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) во время беременности возникает в 21-62% случаев в результате сдавления срединного нерва в запястном канале, и характеризуется ощущением покалывания, жгучей болью, онемением руки, а также снижением чувствительности и моторной функции кисти.

Исследования во время беременности

Первым и самым важным пунктом в начале беременности является консультация врача акушера-гинеколога, во время которой подтверждается факт беременности и определяется ее срок, проводится общий и гинекологический осмотр, также составляется план дальнейших обследований, осмотров, и даются рекомендации по образу жизни, питанию, назначаются необходимые витамины и лекарственные препараты (при необходимости).

Полный объем необходимого обследования на протяжении всей беременности утвержден приказом Министерства здравоохранения РФ от 20.10.2020 г. №1130н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология»

Кратность посещения врача акушера-гинеколога беременной женщиной с нормально протекающей беременностью составляет от 7 до 10 раз. Оптимальным временем первого визита к врачу является 1-й триместр беременности (до 10 недель).

Если у Вас резус-отрицательная кровь, то Вашему мужу желательно сдать анализ на определение резус-фактора. При резус отрицательной принадлежности крови мужа Ваши дальнейшие исследования на выявления антирезусных антител и введение антирезусного иммуноглобулина не потребуются.

Какие рекомендации соблюдать

Вы должны четко соблюдать все рекомендации врача, своевременно проходить плановое обследование, соблюдать рекомендации по правильному образу жизни во время беременности, а именно:

1. избегать работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость,

2. избегать физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу: занятий контактными видами спорта, различных видов борьбы, видов спорта с ракеткой и мячом, подводного погружения,
3. быть достаточно физически активной, ходить, делать физическую зарядку для беременных в течение 20-30 минут в день (при отсутствии жалоб и противопоказаний),
4. при путешествии в самолете, особенно на дальние расстояния, одевать компрессионный трикотаж на время всего полета, ходить по салону, получать обильное питье, исключить алкоголь и кофеин,
5. при путешествии в автомобиле использовать специальный трехточечный ремень безопасности,
6. сообщить врачу о планируемой поездке в тропические страны для проведения своевременной вакцинации,
7. правильно и регулярно питаться: потреблять пищу достаточной калорийности с оптимальным содержанием белка, витаминов и минеральных веществ, с обязательным включением в рацион овощей, мяса, рыбы, бобовых, орехов, фруктов и продуктов из цельного зерна,
8. избегать использования пластиковых бутылок и посуды, особенно при термической обработке в ней пищи и жидкости, из-за содержащегося в ней токсиканта бисфенола А,
9. ограничить потребление рыбы, богатой метилртутью (например, тунец, акула, рыба-меч, макрель),
10. снизить потребление пищи, богатой витамином А (говяжей, куриной утиной печени и продуктов из нее),
11. ограничить потребление кофеина менее 300 мг/сутки (1,5 чашки эспрессо по 200 мл или 2 чашки капучино/лате/американо по 250 мл, или 3 чашки растворимого кофе по 250 мл),
12. избегать употребления в пищу непастеризованное молоко, созревшие мягкие сыры, паштеты, плохо термически обработанную пищу,
13. если Вы курите, постараться бросить курить или снизить число выкуриваемых в день сигарет,
14. избегать приема алкоголя во время беременности, особенно в первые 3 месяца.

Немаловажным для беременной женщины является ее эмоциональный фон. На всем протяжении беременности Вам нужно избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных переживаний.

Половые контакты во время беременности не запрещены при Вашем нормальном самочувствии. В случае болей, дискомфорта, появлении кровянистых выделений при половых контактах, а также при появлении зуда, жжения во влагалище и белей необходимо прекратить половые контакты и обратиться к врачу.

Когда следует внепланово обратиться к врачу

Беременной женщине следует обратиться к врачу при появлении следующих жалоб:

1. рвота> 5 раз в сутки,
2. потеря массы тела> 3 кг за 1-1,5 недели,
3. повышение артериального давления> 120/80 мм рт. ст.,
4. проблемы со зрением, такие как размытие или мигание перед глазами,
5. сильная головная боль,
6. боль внизу живота любого характера (ноющая, схваткообразная, колющая и др.),
7. эпигастральная боль (в области желудка),
8. отек лица, рук или ног,
9. появление кровянистых или обильных жидких выделений из половых путей,
10. лихорадка более 37,5,
11. отсутствие или изменение шевелений плода на протяжении более 12 часов (после 20 недель беременности).

Начиная со второй половины беременности, Вам рекомендуется посещать курсы для будущих родителей, где Вам будут даны ответы на возникающие во время беременности вопросы.

Нормальные роды - это своевременные (в 37 - 41 недель беременности) роды одним плодом, начавшиеся самостоятельно, с низким риском акушерских осложнений к началу родов (при отсутствии преэклампсии, задержки роста плода, нарушения состояния плода, предлежания плаценты и других осложнений), прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых пациентка и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.

Могут ли быть нормальные роды при наличии акушерских осложнений до родов?

В редких случаях роды могут быть нормальными при наличии некоторых акушерских осложнений до родов, например, преэклампсии, задержки роста плода без нарушения его состояния и др.

Как протекают роды?

Роды состоят их 3-х периодов. Первый период родов - время от начала родов до полного раскрытия маточного зева. Этот период родов состоит из латентной и активной фазы. Латентная фаза характеризуется слабыми сокращениями матки (иногда болезненными) и медленным раскрытием шейки матки до 5 см. Эта фаза может длиться до 20 часов у первородящих женщин и до 14 часов у повторнородящих женщин. Активная фаза характеризуется регулярными болезненными сокращениями матки (схватками) и раскрытием шейки матки до полного раскрытия. Продолжительность активной фазы обычно не превышает 12 часов в первых родах и 10 часов в последующих родах. Схватки во время активной фазы происходят 1 раз в 2-3 минуты. Второй период родов - время от полного раскрытия маточного зева до рождения ребенка. Во время этого периода пациентка ощущает сильное желание тужиться (потуги), которые возникают каждые 2-5 минут. Продолжительность второго периода родов при первых родах обычно составляет не более 3 часов, при повторных - не более 2 часов, но при использовании эпидуральной аналгезии продолжительность может быть на час больше. Третий период родов - время от рождения ребенка до рождения последа. Обычно третий период родов завершается в течение 15-30 минут.

Как я должна вести себя во время родов?

При отсутствии противопоказаний во время родов, особенно в первом периоде, рекомендована активность и принятие удобной для Вас позы. Во время потуг также 59 поощряется свободное удобное для Вас положение, если это не мешает контролю состояния плода и оказанию пособия в родах.

Может ли мой партнер присутствовать при родах?

Присутствие партнера при родах поощряется в случае его (ее) подготовки к помощи и присутствии при родах.

Буду ли я испытывать боль во время родов?

Обычно роды сопровождаются болезненными ощущениями во время схваток (примерно 60 секунд) с последующим расслаблением. Необходимо правильно дышать и быть спокойной для минимизации болезненных ощущений.

Будут ли мне обезболены роды?

Первоначально рекомендуется применить немедикаментозные методы обезболивания родов, такие как правильная техника дыхания, использование мяча, массаж, теплые компрессы, холод на спину в случае болей в пояснице и другие, которые оказываются эффективными в большинстве случаев. При неэффективности немедикаментозных методов при Вашем желании, отсутствии противопоказаний и возможности медицинской организации может быть проведена эпидуральная анальгезия. Следует знать, что эпидуральная анальгезия ассоциирована с повышенным риском удлинения продолжительности родов.

Надо ли мне брить волосы на промежности до родов?

Нет, бритье волос на промежности не обязательно, и делается только по Вашему желанию.

Будет ли мне проведена очистительная клизма до родов?

Нет, очистительная клизма не обязательна, и может быть сделана только по Вашему желанию.

Какие вмешательства будут мне проводиться во время родов со стороны медицинского персонала?

Вам будет установлен венозный катетер (обычно в локтевую вену) с целью возможности быстрой помощи при кровотечении в случае его начала. Также Вам будут проводиться влагалищные исследования - при поступлении в стационар, затем каждые 4 часа в активную фазу первого периода родов и каждый час во время потуг, а также в случае наличия показаний, например, перед эпидуральной анальгезией или при излитии околоплодных вод, и после родов для оценки целостности родовых путей и зашивания разрывов в случае их выявления. Еще Вам будет проводиться пальпация плода (определение его положения через брюшную стенку) и аускультация плода (выслушивание 60 сердцебиения плода) при помощи акушерского стетоскопа, а в случае выявления каких-либо нарушений - кардиотокография (КТГ) плода. Возможно, потребуется проведение УЗИ плода при нарушении его состояния или для уточнения его положения. Сразу после рождения ребенка через венозный катетер Вам будут введены утеротоники для профилактики кровотечения.

Могу ли я есть и пить во время родов?

Во время родов рекомендован прием жидкости и при отсутствии противопоказаний - легкой пищи. При этом прием твердой пищи не рекомендован.

Смогу ли я пользоваться туалетом во время родов?

Во время родов Вам необходимо регулярно мочиться, и Вы можете пользоваться туалетом и душем при наличии данной возможности в медицинской организации. В противном случае Вам будет предоставлено индивидуальное судно.

Как провести профилактику разрывов родовых путей?

Для профилактики разрывов промежности и влагалища можно использовать пальцевой массаж промежности с гелем и теплый компресс на промежность, намоченной теплой водой (43°С), во втором периоде родов, который может быть проведен акушеркой при наличии возможности.

Что произойдет, когда ребенок родится?

Когда Ваш ребенок родится при отсутствии осложнений он будет положен Вам на живот для установления контакта кожа-к-коже, укрыт, и максимально рано приложен к груди. Вся дальнейшая обработка ребенка (взвешивание, закапывание глаз, обтирание, осмотр врача-неонатолога) будут проведены позже в родильном зале.

Когда будет перерезана пуповина?

При отсутствии противопоказаний показано отсроченное пересечение пуповины - не ранее 1 минуты и не позднее 3-х минут от момента рождения ребенка.

Как долго я пробуду в родильном отделении после родов?

Обычно время наблюдения в родильном отделении не превышает 2-х часов, после чего Вы с ребенком будете переведены в послеродовое отделение.

Нормальные роды - это своевременные (в 37 - 41 недель беременности) роды одним плодом, начавшиеся самостоятельно, с низким риском акушерских осложнений к началу родов (при отсутствии преэклампсии, задержки роста плода, нарушения состояния плода, предлежания плаценты и других осложнений), прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых пациентка и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.

Могут ли быть нормальные роды при наличии акушерских осложнений до родов?

В редких случаях роды могут быть нормальными при наличии некоторых акушерских осложнений до родов, например, преэклампсии, задержки роста плода без нарушения его состояния и др.

Как протекают роды?

Роды состоят их 3-х периодов. Первый период родов - время от начала родов до полного раскрытия маточного зева. Этот период родов состоит из латентной и активной фазы. Латентная фаза характеризуется слабыми сокращениями матки (иногда болезненными) и медленным раскрытием шейки матки до 5 см. Эта фаза может длиться до 20 часов у первородящих женщин и до 14 часов у повторнородящих женщин. Активная фаза характеризуется регулярными болезненными сокращениями матки (схватками) и раскрытием шейки матки до полного раскрытия. Продолжительность активной фазы обычно не превышает 12 часов в первых родах и 10 часов в последующих родах. Схватки во время активной фазы происходят 1 раз в 2-3 минуты. Второй период родов - время от полного раскрытия маточного зева до рождения ребенка. Во время этого периода пациентка ощущает сильное желание тужиться (потуги), которые возникают каждые 2-5 минут. Продолжительность второго периода родов при первых родах обычно составляет не более 3 часов, при повторных - не более 2 часов, но при использовании эпидуральной аналгезии продолжительность может быть на час больше. Третий период родов - время от рождения ребенка до рождения последа. Обычно третий период родов завершается в течение 15-30 минут.

Как я должна вести себя во время родов?

При отсутствии противопоказаний во время родов, особенно в первом периоде, рекомендована активность и принятие удобной для Вас позы. Во время потуг также 59 поощряется свободное удобное для Вас положение, если это не мешает контролю состояния плода и оказанию пособия в родах.

Может ли мой партнер присутствовать при родах?

Присутствие партнера при родах поощряется в случае его (ее) подготовки к помощи и присутствии при родах.

Буду ли я испытывать боль во время родов?

Обычно роды сопровождаются болезненными ощущениями во время схваток (примерно 60 секунд) с последующим расслаблением. Необходимо правильно дышать и быть спокойной для минимизации болезненных ощущений.

Будут ли мне обезболены роды?

Первоначально рекомендуется применить немедикаментозные методы обезболивания родов, такие как правильная техника дыхания, использование мяча, массаж, теплые компрессы, холод на спину в случае болей в пояснице и другие, которые оказываются эффективными в большинстве случаев. При неэффективности немедикаментозных методов при Вашем желании, отсутствии противопоказаний и возможности медицинской организации может быть проведена эпидуральная анальгезия. Следует знать, что эпидуральная анальгезия ассоциирована с повышенным риском удлинения продолжительности родов.

Надо ли мне брить волосы на промежности до родов?

Нет, бритье волос на промежности не обязательно, и делается только по Вашему желанию.

Будет ли мне проведена очистительная клизма до родов?

Нет, очистительная клизма не обязательна, и может быть сделана только по Вашему желанию.

Какие вмешательства будут мне проводиться во время родов со стороны медицинского персонала?

Вам будет установлен венозный катетер (обычно в локтевую вену) с целью возможности быстрой помощи при кровотечении в случае его начала. Также Вам будут проводиться влагалищные исследования - при поступлении в стационар, затем каждые 4 часа в активную фазу первого периода родов и каждый час во время потуг, а также в случае наличия показаний, например, перед эпидуральной анальгезией или при излитии околоплодных вод, и после родов для оценки целостности родовых путей и зашивания разрывов в случае их выявления. Еще Вам будет проводиться пальпация плода (определение его положения через брюшную стенку) и аускультация плода (выслушивание 60 сердцебиения плода) при помощи акушерского стетоскопа, а в случае выявления каких-либо нарушений - кардиотокография (КТГ) плода. Возможно, потребуется проведение УЗИ плода при нарушении его состояния или для уточнения его положения. Сразу после рождения ребенка через венозный катетер Вам будут введены утеротоники для профилактики кровотечения.

Могу ли я есть и пить во время родов?

Во время родов рекомендован прием жидкости и при отсутствии противопоказаний - легкой пищи. При этом прием твердой пищи не рекомендован.

Смогу ли я пользоваться туалетом во время родов?

Во время родов Вам необходимо регулярно мочиться, и Вы можете пользоваться туалетом и душем при наличии данной возможности в медицинской организации. В противном случае Вам будет предоставлено индивидуальное судно.

Как провести профилактику разрывов родовых путей?

Для профилактики разрывов промежности и влагалища можно использовать пальцевой массаж промежности с гелем и теплый компресс на промежность, намоченной теплой водой (43°С), во втором периоде родов, который может быть проведен акушеркой при наличии возможности.

Что произойдет, когда ребенок родится?

Когда Ваш ребенок родится при отсутствии осложнений он будет положен Вам на живот для установления контакта кожа-к-коже, укрыт, и максимально рано приложен к груди. Вся дальнейшая обработка ребенка (взвешивание, закапывание глаз, обтирание, осмотр врача-неонатолога) будут проведены позже в родильном зале.

Когда будет перерезана пуповина?

При отсутствии противопоказаний показано отсроченное пересечение пуповины - не ранее 1 минуты и не позднее 3-х минут от момента рождения ребенка.

Как долго я пробуду в родильном отделении после родов?

Обычно время наблюдения в родильном отделении не превышает 2-х часов, после чего Вы с ребенком будете переведены в послеродовое отделение.

Беременность – это время перемен. Работа женского организма перестраивается таким образом, чтобы обеспечить не только личные потребности, но и потребности растущего эмбриона (плода). Успешность протекания этих процессов во многом зависит от достаточности содержания и последующего поступления определенных веществ. В одних случаях их можно получить из пищи, а в других – требуется прием определенных препаратов. Давайте разбираться, какие препараты следует принимать перед зачатием.

Фолиевая кислота

Фолиевая кислота назначается минимум за 3 месяца до планируемого зачатия. Этот препарат рекомендован не только женщине, но и мужчине (позволяет улучшить качество сперматозоидов). Оптимальный уровень фолатов в организме забеременевшей пациентки позволяет снизить частоту пороков развития у плода. В первую очередь это касается дефектов нервной трубки – незаращение позвоночника, недоразвитие головного мозга и т.п. Достаточная насыщенность организма фолиевой кислотой помогает предупреждать и пороки сердца, мочевой системы, конечностей, дефекты передней стенки живота, расщепление верхнего неба. Фолаты также играют роль в профилактике синдрома Дауна, который характеризуется наличием лишней пары 21-й хромосомы.
 Фолатный дефицит отрицательно сказывается не только на здоровье плода. Возможно развитие отдаленных последствий как в детстве, так и во взрослой жизни. У детей, рожденных от матерей, в организме которых имелся недостаток фолиевой кислоты, чаще диагностируется аутизм и шизофрения, повышается онкологический риск, а также хуже показатели успеваемости в школе.
 
 Большинству пар достаточно приема 400 мкг фолиевой кислоты. Однако имеются также группы среднего и высокого риска, которые нуждаются в большем поступлении фолатов в организм. Пациентам из группы среднего риска рекомендуется 1 мг фолиевой кислоты в сутки. К этой категории относят как мужчин, так и женщин, имеющих следующие состояния в анамнезе или в настоящее время:
 • значимые пороки развития у партнеров и/или их родственников;
 • дефекты нервной трубки у кровных родственников до рода бабушек и дедушек;
 • сахарный диабет любого типа, который диагностирован в небеременном состоянии;
 • прием лекарственных средств, которые блокируют всасывание или метаболизм фолиевой кислоты в организме (большинство противосудорожных препаратов, сахароснижающий метформин и некоторые другие);
 • избыточное содержание жировой ткани в организме (индекс массы тела превышает 30 кг/м²);
 • синдром нарушенного всасывания при заболеваниях пищеварительного тракта, а также на фоне злоупотребления спиртными напитками;
 • мутации гена тетрафолатредуктазы.
 
 В группе высокого риска рекомендуется принимать 4–5 мг фолиевой кислоты в сутки, то есть в 10 раз больше, чем у пациентов низкого риска. Следующие обстоятельства позволяют отнести пару в группу высокого риска:
 • наличие дефектов нервной трубки у мужчины или женщины;
 • верификация пороков данной категории у предыдущих детей;
 • ожирение второй степени и более, когда индекс массы тела выше 35 кг/м².
 
 Фолиевую кислоту рекомендуется принимать не только до зачатия, но и весь период гестации (беременности) , а также в течение 1–1,5 месяцев после родов, а при кормлении грудью – до завершения грудного вскармливания. Если пациентка входит в группу среднего и высокого риска, то со второго триместра ее переводят на прием 400 мкг фолатов в сутки.

Железо на этапе подготовки к беременности

В течение 3 месяцев до планируемого зачатия женщине назначаются препараты железа, которые содержат 30–60 мг этого минерала. Это правило рекомендуется соблюдать, если на протяжении года не оценивался уровень ферритина, и пациентка не принимала профилактические дозы железосодержащих препаратов. Повышенная потребность организма в железе связана с тем, что при каждом менструальном цикле происходит потеря этого макроэлемента с маточной кровью.

Йод на этапе прегравидарной подготовки

Абсолютно все регионы России находятся в состоянии йододефицита, т.к. этого микроэлемента в природных источниках (в первую очередь, в воде) содержится очень мало. Поэтому за 3 месяца до планируемого зачатия рекомендуется назначить прием соответствующих препаратов. Суточная норма для женщин 100 мкг, а для мужчин – 150 мкг.
 Прием йода до беременности и после зачатия позволяет снизить риск нарушений функции щитовидной железы у новорожденного. Этот микроэлемент также способствует лучшему развитию головного мозга и нервной системы плода.
 
 Многие женщины могут сказать, что им не нужен йод, т. к. они используют только йодированную соль. Однако не все так однозначно. Оказывается, что длительное хранение такой соли в открытом виде и воздействие на нее высоких температур (например, при приготовлении пищи) приводит к испарению йода.

Витамин Д

Оптимальное содержание витамина Д в организме беременной женщины создает условия для нормального функционирования иммунитета и нервной системы. Дефицит холекальциферола негативно сказывается на здоровье плода и новорожденного ребенка. У таких детей может быть снижен вес при рождении, могут быть хрупкими кости (на фоне низкого содержания кальция в организме), а также повышается риск заболеваний сердечно-сосудистой системы и иммунных нарушений.
 На этапе прегравидарной подготовки назначается профилактическая доза витамина Д. Это 1–2 капли препарата каждый день. Более высокие дозы требуются женщинам-вегетарианкам, а также тем, кто имеет смуглую кожу.
 В течение прегравидарной подготовки в рацион также рекомендуется включать продукты, богатые этим витамином. Отличными источниками являются яйца, рыба, печень.
 
 Однако есть категории женщин, которые входят в группу риска по формированию недостаточности витамина Д или даже его дефицита. Это пациентки с лишним весом (индекс массы тела более 30кг/м²), имевшие спонтанные потери беременности, а также преэклампсию, сахарный диабет при предыдущей гестации. На первом этапе требуется провести анализ – определить содержание витамина Д в организме (анализ называется 25–гидроксихолекальциферол). После чего врач определяет, что это – недостаточность или более тяжелая форма – дефицит витамина Д. На основании установленного диагноза подбирается оптимальная лечебная доза витамина Д. Лечение может продолжаться от 1 до 3 месяцев. По окончании терапии проводится повторный анализ. Если уровень витамина Д выше, чем 30нг/мл, то запасы считаются пополненными, и пациентка переходит на прием профилактической дозы.

Полиненасыщенные жирные кислоты

Достаточное поступление в организм омега-3-полиненасыщенных жирных кислот позволяет улучшить овуляторный процесс, повысить шансы зачатия, снижает риски преэклампсии у беременной (это осложнение, которое может развиться после 20-й недели гестации и связано с неправильной реакцией организма на развитие беременности, что проявляется повышением артериального давления, нарушением функции почек и плацентарной недостаточностью разной степени выраженности). Омега-3 кислоты полезны также для плода. Оптимальное содержание этих веществ в организме беременной улучшает формирование головного мозга, функционирование иммунной системы, познавательные способности мозга, а также в целом положительно сказывается на здоровье новорожденного ребенка.
 
 Рекомендуемой дозой омега-3-кислот являются 11 г в сутки. Эту потребность можно удовлетворить питанием – в рационе рыба должна присутствовать дважды в неделю, при этом в один из дней рекомендуется употреблять ее жирные сорта (лосось, скумбрия, мойва, килька и др.). Для покрытия потребностей можно также принимать нутрицевтики. При этом важно, чтобы добавка обеспечивала поступление в организм 200–300 мг докозагексаеновой и эйкозапентаеновой кислот, которые среди всего класса омега-3 особенно полезны для организма беременной женщины и развивающегося плода.

Список литературы:

1. Прегравидарная подготовка. Клинический протокол Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС). Версия 3.0 / [Коллектив авторов]. М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2023. 104 с.
 2. Доброхотова Ю. Э., Маркова Э. А. Анемия беременных. Рациональная профилактика. Доказательная база // Женское здоровье. 2022. №1. С. 50–56.
 3. Шелемех К. Е., Петров Ю. А., Купина А. Д. Подготовка к беременности – выбор сознательной молодежи // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2021. Т. 17, № 2. С. 77–83.

Риск вакцинации во время беременности является скорее теоретическим. Польза вакцинации беременных женщин обычно превосходит потенциальный вред в тех случаях, когда:

• существует высокая вероятность заражения болезнью;

• инфекция представляет особую угрозу для матери или плода;

• вероятность причинения вреда вакциной мала.

Как правило, вакцинaция живыми вакцинами (против кори, паротита и краснухи; ветряной оспы, полиомиелита) противопоказана беременным женщинам из-за теоретического риска передачи ослабленного вируса плоду. Если беременная женщина была вакцинирована или забеременела в течение 3 месяцев после вакцинации, она должна быть предупреждена о возможных последствиях. Но тем не менее вопрос о прерывании беременности обычно не стоит.

Вакцинация во время беременности

Вакцина  против …	Возможность применения у беременных	Примечания
Бешенство	да	Так как бешенство практически всегда приводит к летальному исходу, вакцинация является жизненно необходимой. К тому же не обнаружено взаимосвязи между вакцинацией против бешенства и отклонениями в развитии плода.
Гепатит А		Безопасность вакцины против гепатита А не доказана. Но так как вакцина состоит из инактивированного вируса, теоретический риск нарушения развития плода низкий. При принятии решения о вакцинации необходимо взвешивать потенциальный риск вакцинации и риск заражения.
Гепатит В	да	По имеющимся исследованиям, вакцинация против гепатита В не несет риска для плода. Вакцина против гепатита В рекомендуется женщинам, состоящим в группе высокого риска по заболеванию гепатитом В Все беременные женщины должны пройти обследование на наличие иммунитета к краснухе и сделать анализы на присутствие антител к вирусу гепатита В. В том случае, если беременная заражена вирусом гепатита В, необходимо проследить, чтобы ребенок получил иммуноглобулин против гепатита В и начал серию прививок вакцины против этой болезни сразу же после рождения.
Грипп	да	Заболевание гриппом во 2-м и 3-м триместрах беременности может давать очень серьезные осложнения. Поэтому во многих странах рекоменуется вакцинации беременных на этих сроках. Женщины, у которых риск осложнений от гриппа высокий, должны быть вакцинированы независимо от срока беременности. Исследования на более чем 2000 беременных женщинахз не показали каких-либо побочных эффектов для плода.
Желтая  лихорадка		По поводу безопасности вакцины на сегодняшний день нет данных. Поэтому беременным женщинам не рекомендуется вакцинироваться против желтой лихорадки. Посещения стран с высоким риском заражения рекомендуется отложить до после родов. Тем не менее если беременная, вынуждена совершить поездку в места с высокой заболеваемостью желтой лихорадкой, она должна получить прививку от этой болезни. В таких ситуациях потенциальный вред от вакцинации несравнимо меньше риска заражения желтой лихорадкой.
Корь	нет	Подтвержденная беременность является противопоказанием к введению вакцин против краснухи, кори и паротита. Но несмотря на теоретический риск, случаев врожденной краснухи или дефектов у новорожденных в результате введения женщинам, ранее не привитым и получившим вакцину против краснухи во время беременности, не зарегистрировано. Лица, получившие вакцины против кори, паротита или краснухи, могут выделять эти вирусы, но не способны заразить окружающих. Эти вакцины можно безопасно вводить детям беременных женщин.
Краснуха	нет	Подтвержденная беременность является противопоказанием к введению вакцин против краснухи, кори и паротита. Но несмотря на теоретический риск, случаев врожденной краснухи или дефектов у новорожденных в результате введения женщинам, ранее не привитым и получившим вакцину против краснухи во время беременности, не зарегистрировано. Лица, получившие вакцины против кори, паротита или краснухи, могут выделять эти вирусы, но не способны заразить окружающих. Эти вакцины можно безопасно вводить детям беременных женщин. Непривитые против краснухи беременные должны получить вакцину сразу же после родов.
Менингит	да	Исследования показали, что вакцинация против менингита безопасна и эффективна.
Паротит	нет	Подтвержденная беременность является противопоказанием к введению вакцин против краснухи, кори и паротита. Но несмотря на теоретический риск, случаев врожденной краснухи или дефектов у новорожденных в результате введения женщинам, ранее не привитым и получившим вакцину против краснухи во время беременности, не зарегистрировано. Лица, получившие вакцины против кори, паротита или краснухи, могут выделять эти вирусы, но не способны заразить окружающих. Эти вакцины можно безопасно вводить детям беременных женщин.
Пневмококк		Безопасность пневмококковой вакцины по отношению к плоду не исследована. Однако женщины, случайно вакцинированные против этой болезни родили здоровых малышей. пневмококковые вакцины рекомендуются женщинам, подверженным высокому риску инфекции и осложнений пневмококковых заболеваний.
Полиомиелит		Хотя при применении вакцин против полиомиелита у беременных не было отмечено побочных эффектов, вакцинация беременных проводиться не должна. Однако, если у беременной есть высокий риск заразиться полиомиелитов, она должна быть вакцинирована. Несмотря на то, что живой вакцинный вирус полиомиелита выделяется привитыми, получившими ОПВ (особенно после первой дозы), эту вакцину также можно давать детям беременных женщин, поскольку практика до сих пор не выявила какой-либо опасности полиомиелитного вакцинного вируса для плода.
Столбняк, дифтерия	да	Столбнячный и дифтерийный анатоксины являются единственными иммунобиологическими агентами, введение которых в плановом порядке показано непривитым беременным женщинам. Ранее привитые беременные, которым столбнячный анатоксин не вводился в течение последних десяти лет, должны получить ревакцинацию этого препарата. Беременные женщины, не привитые против столбняка, или привитые не полностью, должны закончить первичную серию прививок. Рекомендуемый срок вакцинации – второй триместр
Тиф		Нет данных по поводу применения у беременных женщин
Туберкулез	нет	Хотя нежелательных побочных эффектов не отмечено, применение у беременных противопоказано
Холера		Нет данных по поводу применения у беременных женщин
Энцефалит		Нет данных по поводу применения у беременных женщин
Чума		Нет данных по поводу применения у беременных женщин

Грудное вскармливание и вакцинация

Ни убитые, ни живые вакцины не влияют на безопасность матери или ребенка при грудном вскармливании. Грудное вскармливание, в свою очередь, не оказывает влияния на иммунный ответ и не является противопоказанием к применению каких-либо вакцин. Вскармливаемые грудью дети должны проходить вакцинацию в соответствии с принятыми календарями прививок.

Вирусы, содержащиеся в убитых или инактивированных вакцинах, в организме не размножаются и не подвергают особому риску кормящих грудью матерей или грудных детей. Живые вакцинные вирусы размножаются в материнском организме, однако, их подавляющее большинство с молоком матери не выделяется. Несмотря на то, что вирус краснухи может передаваться с грудным молоком, он, как правило, не приводит к заражению ребенка, а если это происходит, болезнь протекает легко.

Также не существует противопоказаний к вакцинации кормящих грудью матерей против желтой лихорадки. Кормящие матери могут получать пероральную полиомиелитную вакцину без каких-либо изменений в расписании кормления. 

Беременность – один из самых волнительных периодов в жизни женщины, когда внутри нее развивается новая жизнь. Это происходит довольно быстрыми темпами, и за 280 дней из нескольких клеток развивается младенец. С момента оплодотворения яйцеклетки плод проходит несколько стадий развития. Как именно это происходит – расскажем в нашей статье.

Рост и функциональное развитие плода

Беременность начинается с момента оплодотворения зрелой яйцеклетки сперматозоидом. В результате этого образуется одна новая клетка – зигота с диплоидным набором хромосом, который содержит генетическую информацию матери и отца. Далее из зиготы развивается многоклеточный человеческий организм.
 Эмбриональный период, когда формируются все основные органы, и эмбрион приобретает черты человеческого организма, длится от оплодотворения до 56-го дня развития (8 недель). В течение этого времени развивающийся организм называется эмбрионом, или зародышем.
 
 После оплодотворения в матке продолжают делиться клетки, становясь полым клубком клеток, так называемой бластоцистой (структурой, образующейся на ранних этапах эмбрионального развития). Бластоциста имплантируется в стенке матки (обычно вблизи ее дна) примерно через 6 дней после оплодотворения. Этот процесс называется имплантацией или нидацией и завершается на 9-й или 10-й день. Зародыш в возрасте 14 дней выглядит как пузырек, покрытый трофобластом (хориальным эпителием).
 
 После имплантации бластоцисты зародыш имеет микроскопические размеры, но уже через 2–3 недели длина эмбриона увеличивается почти пропорционально его возрасту: в 12 недель она приближается к 10 см, в 20 недель плод достигает почти 25 см, а ближе к родам (40 недель) составляет около 53 см. Почти все человеческие органы полностью формируются примерно к 10-й неделе после оплодотворения.
 В течение 10–11-й недели у плода развивается акт сосания. Он складывает губы в трубочку, подносит большой палец ко рту, возникают движения, имитирующие сосание.
 
 Масса плода мало меняется на протяжении 12 недель внутриутробного периода развития. Она достигает 0,45 кг только к 23-й неделе беременности. Затем на протяжении III триместра беременности плод начинает быстро набирать массу, и за 2 месяца до родов она приближается к 1,3кг, а за 1 месяц до родов – к 2 кг и на момент родов составляет 3,2 кг (масса здорового доношенного новорожденного может быть от 2 до 5 кг).

Развитие органов плода

На протяжении первого месяца после оплодотворения яйцеклетки почти все органы плода только начинают закладываться, и лишь в последующие 2–3 месяца можно обнаружить их основные признаки.
 После 4-го месяца беременности основные органы плода преимущественно уже не отличаются от органов новорожденного. Однако развитие клеток органов еще не завершается, они продолжают формироваться еще около 5 месяцев беременности. Даже после рождения ребенка некоторые органы, особенно нервная система, почки и печень, до конца не сформированы.
 

Система кровообращения плода

Сердце и система кровообращения плода начинают формироваться вскоре после зачатия. Сердце эмбриона человека начинает биться приблизительно на 4-й неделе после оплодотворения яйцеклетки. В это время частота сердечных сокращений составляет около 65 уд/мин, а к моменту рождения она возрастает до 140 уд/мин.
 

Формирование клеток крови плода

Первичный процесс образования, развития и созревания клеток крови с образованием мегалобластов (клеток-родоначальников процесса кроветворения, в ходе которого образуются эритроциты) и мегалоцитов (гипохромных эритроцитов) происходит в желточном мешке. На 4–5-й неделе мезенхима (эмбриональная, исходная соединительная ткань) плода и эндотелий его кровеносных сосудов образуют безъядерные эритроциты. На 6-й неделе образование эритроцитов перемещается в печень, а на 3-м месяце беременности селезенка и другие лимфоидные ткани начинают формировать лейкоциты.
 После 3 месяцев беременности костный мозг постепенно становится главным источником эритроцитов и большинства лейкоцитов, кроме лимфоцитов и плазматических клеток, которые продолжают образовываться лимфоидной тканью.
 

Дыхательная система плода

Легкие продолжают развиваться почти до момента рождения. В течение внутриутробного периода легочное дыхание у плода отсутствует, поскольку амниотическая жидкость (околоплодные воды) не содержит воздуха. Однако в конце I триместра беременности наблюдаются попытки дыхательных движений плода. Особенно мощными их побудителями являются тактильные стимулы и асфиксия плода.
 В течение последних 3–4 месяцев беременности дыхательные движения плода практически совсем прекращаются, и легкие пребывают в спавшемся (не расправленном) состоянии. Торможение дыхательных движений на протяжении последних месяцев внутриутробной жизни предупреждает заполнение легких околоплодной жидкостью и поступление мекония, выделяемого желудочно-кишечным трактом плода в амниотическую жидкость. Альвеолярный эпителий легких плода продуцирует небольшое количество жидкости, поступающей в легкие. Таким образом, к моменту рождения в легких присутствует только эта чистая жидкость.
 

Нервная система плода

Большинство рефлексов плода обеспечиваются спинным мозгом и стволом мозга. Рефлексы присутствуют уже в периоде между 3-м и 4-м месяцами беременности. Однако рефлекторные ответы, осуществляемые с участием коры полушарий большого мозга, находятся у ребенка в зачаточном состоянии даже на момент рождения.
 Миелинизация (увеличение содержания липидов и уменьшение содержания воды в оболочках нервных путей) некоторых проводящих путей головного мозга полностью завершается только к первому году постнатального периода.
 

Желудочно кишечный тракт плода

В середине беременности в желудочно-кишечный тракт плода начинает поступать и всасываться большое количество амниотической жидкости. И уже к последним 2–3 месяцам беременности он функционально приближается к желудочно-кишечному тракту новорожденного. К этому времени в желудочно-кишечном тракте постоянно образуется небольшое количество мекония, который состоит из веществ, содержащихся в амниотической жидкости, проглоченной плодом, и частично – из слизи, эпителиальных клеток, желчи и других веществ, выделяемых слизистой и железами желудочно-кишечного тракта. Первое опорожнение кишечника меконием как правило бывает вскоре после рождения плода. При этом стул зеленого цвета. Его еще называют первородным калом.
 

Почки плода

Во II триместре беременности почки плода начинают выделять мочу, которая на 70–80 % схожа с амниотической жидкостью. У почек с нарушениями развития выделительная функция значительно снижена. Они не в состоянии продуцировать мочу – амниотическую жидкость, и ее количество значительно снижается (возникает маловодие), что может привести к гибели плода.
 Почки плода способны образовывать мочу, однако управление их функциями еще недостаточно для регуляции электролитного баланса, объема внеклеточной жидкости и особенно – кислотно-щелочного равновесия. Данные функции почек практически отсутствуют до последнего периода внутриутробной жизни и не достигают полного развития еще на протяжении нескольких месяцев после рождения.
 

Метаболизм плода

В качестве источника энергии плод использует в основном глюкозу и обладает высокой способностью запасать белки и жиры (главным образом жиры, которые он синтезирует из глюкозы даже в большей мере, чем получает готовыми из крови матери). В метаболизме плода выделяются особенности обмена кальция, фосфатов, железа и некоторых витаминов.
 Количество аккумулированного на протяжении всего периода беременности кальция составляет 22,5г, а фосфора – около 13,5 г. Почти половину этого количества плод усваивает в последние 4 недели беременности, что соотносится с периодом быстрого формирования костной ткани и увеличения массы тела. В течение раннего периода беременности кости еще нежесткие и состоят в основном из похожего на хрящ матрикса. На рентгенограмме признаки окостенения тканей плода можно обнаружить лишь на 4-м месяце беременности.
 
 Общее количество кальция и фосфатов, необходимое плоду в течение всего периода беременности, составляет только около 2 % веществ, присутствующих в костях беременной женщины. Таким образом, потери этих веществ минимальны, гораздо большее их количество извлекается из организма матери при лактации. После 3 месяцев беременности костный мозг постепенно становится главным источником эритроцитов и большинства лейкоцитов, кроме лимфоцитов и плазматических клеток, продолжающих образовываться лимфоидной тканью.
 
 Небольшое количество железа накапливается эндометрием матки еще до имплантации бластоцисты. Это железо захватывается клетками трофобласта и доставляется эмбриону, который его использует для формирующихся клеток крови. Около 30 % железа, присутствующего в организме вполне сформировавшегося плода, запасается в печени. Оно может быть использовано в течение нескольких месяцев после рождения ребенка для образования дополнительного количества гемоглобина.

Использование и хранение витаминов плодом

Плод так же, как взрослый человек, нуждается в витаминах, иногда даже в большей степени. Некоторые из них особенно важны для его метаболизма:
 – витамин D – требуется для нормального роста костей плода и для абсорбции достаточного количества кальция в желудочно-кишечном тракте беременной (если в ее организме содержится большое количество витамина D, то часть его может запасаться в печени плода и использоваться им в течение нескольких месяцев после рождения);
 – витамины группы В (прежде всего витамин B12 и фолиевая кислота) – необходимы для образования эритроцитов и нервной ткани;
 – витамин С – необходим для формирования внутриклеточных структур, особенно при образовании костей и волокон соединительной ткани;
 – витамин Е – нужен для нормального развития эмбриона на ранних сроках беременности;
 – витамин K – используется печенью плода для синтеза таких факторов свертывания крови, как фактор VII (плазменный глобулин), протромбин и др. Небольшие запасы витамина K, созданные в печени плода из источника, содержащегося в крови беременной женщины, смогут предупредить появление у ребенка кровоизлияний, особенно в головной мозг, при прохождении головки плода по родовым путям.
 Если в организме беременной женщины витамина K недостаточно, то у нее и плода возникает дефицит фактора VII и протромбина. Бóльшая часть витамина K образуется микрофлорой толстой кишки беременной, поэтому у новорожденного витамин K отсутствует в течение первых недель жизни до тех пор, пока толстая кишка младенца не будет заселена нормальной микрофлорой, которая сможет вырабатывать достаточное количество витамина K.

Список литературы:

1. Холл Дж. Э. Медицинская физиология по Гайтону и Холлу / пер. с англ.; под ред. В. И. Кобрина, М. М. Галагудзы, А. Е. Умрюхина. 2-е изд., испр. и доп. М.: Логосфера, 2018. 1328 с.
 2. Арталь-Миттельмарк Р. Стадии развития плода // Медицинский справочник MSD. 2021. Май. URL: https://clck.ru/3AFeyT (дата обращения: 19.03.2024).
 3. Сидорова И. С., Макаров И. О. Течение и ведение беременности по семестрам. М., 2009. 298 с.

Беременность – непростой период в жизни женщины, который влечет физические и эмоциональные изменения в ее организме. Гормональная перестройка приводит к тому, что настроение беременной женщины становится нестабильным. Этого не стоит пугаться: психоэмоциональное напряжение и тревожность различного уровня наблюдаются почти у 40 % женщин с нормально протекающей беременностью.
 Расскажем о том, как состояние женщины, ожидающей ребенка, влияет на ее здоровье и как справиться с негативными эмоциями.

Беременность и страхи

Период беременности – критический период жизни женщины и особая ситуация для адаптации. У беременной нередко возникают колебания настроения, обостряются тревоги, внутренние конфликты и неразрешенные психологические проблемы.
 • Если у женщины первая беременность, то она может как беспокоиться о преждевременных родах, так и бояться родовых схваток и боли, тревожиться о здоровье будущего ребенка (например, возможном физическом дефекте или проблемах психического развития) и собственном здоровье.
 • Женщина может переживать о возможном разочаровании партнера/супруга из-за изменений, происходящих с ее телом.
 • Частыми страхами являются медицинские манипуляции во время родов и некомпетентность врачей, а также боязнь подмены ребенка в роддоме.
 • Беспокойство о карьере, прекращении обучения, финансовых проблемах, денежных тратах, связанных с появлением и воспитанием малыша, также не позволяет женщине спокойно принять факт беременности.
 Перечисленные страхи могут привести к возникновению различных негативных эмоций и развитию депрессивных и тревожных расстройств.

Периоды беременности и виды страхов

• В I триместре происходит осознание самого факта этого состояния, вызывающее полярные эмоции, которые во многом зависят от того, планировалась беременность или нет. В этот период женщина принимает решение о сохранении или прерывании беременности.
 Незначительные проявления раздражительности, плаксивости, обидчивости сопровождают ранний токсикоз – тошноту, рвоту и др. После исчезновения данных симптомов нервно-психическое состояние беременных, как правило, улучшается.
 Кроме того, в I триместре беременности обычно проявляются в обостренном виде уже имеющиеся черты характера. Так, властные и вспыльчивые женщины могут стать еще более агрессивными, раздражительными и требовательными, а мягкие и ранимые – еще более впечатлительными и чрезмерно плаксивыми. Особенно непростое эмоциональное состояние отмечается у женщин с неблагополучно протекающей беременностью или имевших выкидыши в прошлом. В этом случае страх очередного прерывания беременности может стать навязчивым.
 • II триместр совпадает с началом шевелений и вызывает у будущей матери чувство «сродненности» с собственным ребенком. На данном этапе факторами стресса становятся: появление возможных осложнений беременности, требующих госпитализации, или выявление врожденных пороков развития у плода, которые могут вызвать негативные образы и чувства; конфликты на работе, страх перед родами.
 • III триместр беременности – заключительная фаза подготовки к родам и ближайшему послеродовому периоду, в которой происходят существенные изменения и вновь могут начинаться эмоциональные перепады в связи с ожиданием родов, а вместе с ними и страхи (особенно у впервые рожающих женщин). Возникает симптом нетерпения, т.к. состояние беременности начинает утомлять. Именно в это время тревога за будущего малыша и его здоровье становится основной.

Чем опасен стресс во время беременности?

Стресс во время беременности опасен по множеству причин.
 • Нарушение психической адаптации, которое наблюдается у всех беременных женщин, стрессовые факторы и формирующиеся вследствие них смешанные тревожные и депрессивные расстройства могут быть одной из причин угрозы прерывания как в 1-й, так и во 2-й половине беременности.
 • Хронический стресс, испытываемый в течение нескольких недель, может замедлять развитие клеток организма эмбриона и рост плода. Повышенный уровень гормонов стресса может повредить мозг еще не родившегося ребенка и привести в дальнейшем к проблемам в воспитании.
 • Эмоциональные перепады опасны не только для самой женщины, но и для ее будущего ребенка. Когда беременная женщина испытывает стресс, ее организм вырабатывает больше гормона кортизола, основного «гормона стресса». Кортизол увеличивает уровень артериального давления и содержание в крови сахара, негативным образом сказывается на силе иммунной системы – что отрицательно воздействует на здоровье ребенка.
 • Повышается частота плацентарной недостаточности, задержки роста плода, рождение детей с низкой массой тела, что в последующем может негативно отразиться на их развитии.

Беременность и изменение тела

Беременность – это время быстрых изменений в организме, характерных для каждого триместра, которые происходят за относительно короткое время. Несмотря на то, что беременность является особым периодом в жизни женщины, когда не следует особенно беспокоиться по поводу увеличения веса и изменений фигуры, многие беременные все еще придерживаются своих ранее сформированных стандартов внешности и испытывают тревогу по поводу своего внешнего вида после родов. Проведенные исследования показали, что негативная оценка женщиной своего внешнего вида увеличивает шансы на депрессию почти в полтора раза. Многие женщины из-за увеличения веса боятся, что дополнительные нежелательные килограммы будет трудно сбросить после беременности.
 Тем не менее большинство беременных женщин понимают, что физические изменения необходимы для здоровья и развития их будущего ребенка. Зачастую позитивное восприятие тела беременными женщинами связано с их самооценкой. Будущие мамы, которые проявляют меньшую неудовлетворенность своим телом и принимают свои физические изменения, легче адаптируются к трансформациям своего организма, даже несмотря на то, что в начале и середине II триместра они чувствовали большую неудовлетворенность своим телом. Они не стремятся потерять лишние килограммы, потому что обеспокоены возможным вредом для ребенка.
 
 Однако не все женщины адаптируются к изменениям в организме во время ожидания малыша. Многие недовольны своей внешностью по мере прогрессирования беременности и пытаются контролировать свой вес.
 Помимо депрессии, неудовлетворенность видом своего тела может вызвать нездоровое пищевое поведение во время беременности и сыграть важную роль в перинатальной депрессии. Следовательно, это может оказать негативное влияние и на будущего ребенка.

Как справиться со стрессом во время беременности?

Для поддержания нормального эмоционального баланса во время беременности необходимо научиться контролировать свои эмоции. Беременная женщина, успешно управляющая своими эмоциями, знает о меняющемся эмоциональном балансе и готова принять то, что с ней происходит.
 Существуют несколько основных правил, которые помогут справиться с тревожными психоэмоциональными состояниями:
 • Необходимо смириться с тем фактом, что физические и эмоциональные изменения – неизбежная часть периода беременности. Нужно осознать, что это временный этап, который продлится всего несколько месяцев и закончится максимум через 1–2 месяца после рождения ребенка.
 • Следует понять, что каждый триместр беременности несет новые изменения, как в теле, так и в эмоциональном состоянии. Узнать об этом больше помогут специальная литература и опыт недавно родивших женщин, которые могут поделиться своими ощущениями и переживаниями.
 • Беременная женщина ответственна за появление новой жизни, поэтому забота о себе означает заботу о ребенке. Для этого необходимо правильное питаться, достаточно отдыхать и потакать своим маленьким прихотям. Главными компонентами эмоционального здоровья во время беременности являются отдых и комфорт.
 • Беременная женщина не должна бояться обсуждать свои проблемы с гинекологом, партнером или друзьями – всеми, кто может оказать эмоциональную поддержку. Не следует держать в себе страхи и беспокойства – это лишь увеличит внутреннее напряжение.
 • Изменения, связанные с беременностью, могут привести к снижению энергии и, как следствие, быстрому утомлению. Поэтому лучше снизить темп жизни, по-новому расставить приоритеты в работе и дать себе отдохнуть.
 • Эмоциональное напряжение и негативные эмоции можно побороть, отвлекаясь на приятные дела или хобби.
 • Занятия определенными физическими упражнениями, разработанными специально для будущих мам, помогут улучшить как физическое, так и эмоциональное здоровье.
 
 Однако, к сожалению, во время беременности женщина не всегда может самостоятельно справиться нервным напряжением, раздражительностью, тревогой, волнением и другими симптомами стресса. Поэтому в некоторых ситуациях ей нужна медикаментозная помощь.
 Относительный риск применения препаратов при беременности затрудняет выбор терапии, поэтому для коррекции психоэмоциональных расстройств, возникающих при беременности, в качестве средств высокобезопасной терапии могут рассматриваться препараты растительного происхождения, практически не имеющие побочных эффектов. Выбрать подходящий препарат поможет врач, ведущий беременность.

Список литературы:

1. Тютюнник В. Л., Михайлова О. И., Чухарева Н. А. Психоэмоциональные расстройства при беременности. Необходимость их коррекции // Русский медицинский журнал. 2009. №20. С. 1386. URL: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Psihoemocionalynye_rasstroystva__pri_beremennosti__Neobhodim... (дата обращения: 11.01.2024).
 2. Ласая Е. Перинатальная психотерапия (беременность и телесность) //
 Гештальт Гештальтов. 2006. №21.
 3. Гопурова Г. Ф. Особенности психоэмоциональных изменений у женщин в период беременности // Медицина и здравоохранение: материалы II Междунар. науч. конф. (г. Уфа, май 2014 г.). Уфа: Лето, 2014. С. 21–25. URL: https://moluch.ru/conf/med/archive/119/5442 (дата обращения: 11.01.2024).
 4. H. Przybyła-Basista, Kwiecińska E., Michalina Ilska // Int. J. Environ. Res. Public Health. 2020. Vol. 17, №24. Р. 9436. URL: https://doi.org/10.3390/ijerph17249436 (дата обращения: 11.01.2024).

Нормально протекающая беременность – это особое физиологическое состояние организма женщины, которое не должно провоцировать патологических изменений в органах зрения. Однако иногда женщины жалуются на незначительное ухудшение зрения, возникающее из-за гормональных изменений в организме беременной. Но также бывает, что имеющиеся заболевания до гестации влияют на органы зрения. Поэтому для таких беременных очень важна консультация офтальмолога, так как его заключение иногда может сыграть решающую роль в выборе способа родоразрешения.
 Какие изменения зрения могут быть в период беременности и почему они происходят, – расскажем в нашей статье.

Какие изменения зрения могут быть в течение беременности

Во время гестации (беременности) могут происходить физиологические или патологические изменения, способные привести к развитию новой глазной патологии или повлиять на ранее существовавшие заболевания. Врачи выделяют следующие наиболее распространенные физиологические изменения, которые касаются состояния глаз:
 – снижение внутриглазного давления;
 – изменение чувствительности и толщины роговицы;
 – повышенная пигментация вокруг глаз;
 – изменение рефракции – миопический сдвиг;
 – снижение толерантности к контактным линзам;
 – сужение конъюнктивальных капилляров;
 – птоз;
 – гемералопия (так называемая куриная слепота);
 – обратимая пигментация задней поверхности роговицы.

Какие беременные женщины нуждаются в наблюдении врача-офтальмолога

При физиологическом течении беременности осмотр беременных женщин врачом-офтальмологом проводится не менее одного раза (не позднее 14 дней после первичного обращения в женскую консультацию). При офтальмологическом осмотре беременной специалист учитывает сроки гестации, а также клинические особенности, позволяющие правильно дифференцировать физиологические проявления, которые сопровождают нормальную беременность, от патологических состояний.
 
 Однако под особым контролем офтальмолога должны находиться беременные с гипертонической болезнью, патологией почек и эндокринных органов, заболеваниями нервной системы и последствиями черепно-мозговых травм. Им назначаются регулярные осмотры для контроля динамики процесса по состоянию глазного дна.
 
 Также в гестационном периоде большое внимание требуется беременным женщинам, перенесшим такие оперативные вмешательства на роговице глаза, как кератотомия и фоторефрактивная кератэктомия. Они изменяют ее преломляющую способность и обеспечивают высокую остроту зрения. Решение о тактике ведения родов в этом случае зависит от сроков давности оперативного вмешательства, степени миопии до операции, наличия изменений на глазном дне и возраста женщины. Также следует учитывать число и исход родов в прошлом. Если первые роды прошли благополучно через естественные родовые пути, а в период наблюдения состояние глазного дна и степень близорукости не ухудшились, то прогноз для состояния органов зрения при последующих беременностях и родах считается благоприятным.

Причины патологий зрения во время беременности

Осложнения беременности в виде угрозы прерывания или анемии легкой и средней степени тяжести не оказывают существенного влияния на зрение у беременных женщин. Но на это могут влиять другие состояния и патологии.
 
 • Различные варианты ангиопатий сетчатки (поражение кровеносных сосудов, причиной которого чаще всего являются общие заболевания) – расширение вен, сужение артерий и др. – могут возникнуть при развитии раннего токсикоза, сопровождающегося частой рвотой на ранних сроках беременности.
 
 • Кровоизлияние в сетчатку и ретробульбарный неврит (воспалительный процесс на участке зрительного нерва между глазным яблоком и хиазмой – сплетением нервных волокон, расположенным в мозгу под гипоталамусом) – возникают довольно редко при неукротимой рвоте. Однако лечение раннего токсикоза беременной в условиях акушерского стационара может устранить эти изменения.
 
 • Преэклампсия (опасное состояние, характеризующееся повышенным артериальным давлением, появлением белка в моче, отеков) – как правило, всегда сопровождается значительными изменениями гемодинамики на глазном дне. При преэклампсии у беременной отмечаются сужение сосудов сетчатки и снижение кровенаполнения сосудистой оболочки глаза более чем на 65 %. Наиболее опасными осложнениями при прогрессировании преэклампсии являются отек диска зрительного нерва, кровоизлияние в сетчатку и ее отслойка. Отслойке сетчатки (ОС) могут предшествовать такие клинические признаки, как жалобы беременной на периодическое затуманивание (снижения остроты) зрения, мелькания «мушек» перед глазами и световых искр.
 
 • Анемия тяжелой степени – наблюдаются аналогичные указанные офтальмологические признаки, которые встречаются у беременных при преэклампсии.
 
 • Дискомфорт, покраснение глаз и чувство инородного тела – могут наблюдаться у женщин, использующих контактные линзы из-за снижения выработки слезы в гестационном периоде. При таких состояниях беременным необходимо отказаться на время от ношения контактных линз и пользоваться очками.
 
 • Снижение остроты зрения вдаль и усталость глаз – часто связаны со спазмом аккомодационной мышцы, находящейся внутри глаза (редко – при физиологическом течении беременности). После родов спазм аккомодации может пройти без последствий, но может перейти и в близорукость. Расстройство аккомодации происходит из-за нарушения проницаемости прозрачного хрусталика на фоне изменения гормонального фона женщины по мере увеличения срока беременности. Поэтому при появлении жалоб на снижение остроты зрения и других неприятных ощущений, касающихся зрения, беременная направляется на консультацию к врачу-офтальмологу. Это позволит своевременно диагностировать нефизиологические изменения со стороны органов зрения и выявить связь возникшей патологии с осложненным течением беременности или имеющимся соматическим заболеванием.
 
 • Сухость глаз и светобоязнь – связаны со снижением функциональной активности слезных желез из-за гормональной перестройки организма. Такие симптомы проходят после родов.
 
 • Миопия, или близорукость – патология, которая встречается довольно часто (18–20 %). При миопии (как и при отсутствии этого заболевания) ухудшение зрения во время беременности связано со снижением внутриглазного давления и дефицитом кровообращения, которое наблюдается при прогрессировании преэклампсии и иногда при раннем токсикозе (рвоте беременных).
 
 • Отслойка сетчатки – одно из наиболее опасных осложнений для органов зрения у любой категории беременных. Наиболее распространенной причиной этого явления считается периферическая витреохориоретинальная дистрофия (ПВХРД). Разрыв сетчатки при ПВХРД связан с наличием натяжения со стороны стекловидного тела на фоне сформированной соединительнотканной спайки между витреумом и сетчаткой в месте ее истончения. ПВХРД чаще развивается на фоне миопии (от 35 до 72 %), после оперативных вмешательств. Заболевание может прогрессировать, даже несмотря на ранее проведенную отграничительную лазерную коагуляцию (от 25 до 30 %).
 Степень миопии не связана с риском и тяжестью ПВХРД, поэтому на ее основании нельзя оценить опасность офтальмологических осложнений в родах. Выбор метода родоразрешения должен основываться на оценке дистрофических изменений в сетчатке, представляющих угрозу развития осложнений.
 
 • Субконъюнктивальное кровоизлияние – выделения крови из сосудов под конъюнктиву. Это временное изменение, возникающее на фоне беременности и встречающееся примерно у 10 % женщин; оно не требует медикаментозного вмешательства. В этом случае рекомендуется контролировать артериальное давление и оценить состояние свертывающей системы крови.
 
 • Окклюзия центральной артерии – развивается в редких случаях на фоне беременности и выглядит как внезапная и значительная потеря зрения или выпадение поля зрения, как правило, в одном глазу. Это обычно связано с тромбоэмболическими состояниями, возникновение которых обусловлено наличием гиперкоагуляционных изменений, к которым относится и беременность.
 Факторами риска возникновения окклюзии центральных сосудов сетчатки могут быть гипертоническая болезнь и сахарный диабет как гестационного, так и преморбидного происхождения.

Влияние родов на орган зрения

Физиологически протекающая беременность и самостоятельное родоразрешение не оказывают отрицательного влияния на состояние зрения близоруких женщин. Основным осложнением самостоятельных родов со стороны органа зрения может быть регматогенная отслойка сетчатки. Это серьезное заболевание, которое может привести к ослаблению зрения и слепоте при отсутствии хирургического лечения. Данная патология относится к числу показаний для кесарева сечения вне зависимости от того, когда она была выявлена у беременной, проводилось ли оперативное лечение и с каким результатом.

Список литературы:

1. Междисциплинарные проблемы современной медицины: офтальмология, акушерство и гинекология: учебное пособие. М.: ФМБА, 2019. 28 с.
 2. Синчихин С. П., Рамазанова Л. Ш., Мамиев О. Б. [и др.]. Беременность и заболевания глаз (обзор литературы) // Гинекология. 2016. № 18 (2). С. 43–50.
 3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю „акушерство и гинекология”» // Электронный фонд нормативно-технической и нормативно-правовой информации. URL: https://docs.cntd.ru/document/566162019 (дата обращения: 02.05.2024).

Грудное вскармливание – стандарт высшего качества оптимального питания ребенка, не имеет себе равных среди всех других способов питания детей раннего возраста. Значение грудного вскармливания не ограничивается только удовлетворением биологической потребности младенца в необходимых для его роста и развития питательных веществах.
 Для правильного, своевременного становления лактации грудное вскармливание матерям рекомендуется начинать в течение одного часа после рождения ребенка. Исключительно грудное вскармливание (без дополнительного питья и докорма) продолжается в течение первых шести месяцев жизни ребенка. Кормление грудью после шести месяцев целесообразно продолжить до 1,5 лет с поэтапным введением во втором полугодии жизни малыша безопасных пищевых продуктов прикорма (отечественные рекомендации) или 2-х и более лет (зарубежные рекомендации, включая ВОЗ и ЮНИСЕФ).

Актуальность для Архангельской области

Грудное вскармливание до 12 месяцев жизни сохраняют только 54 из 100 матерей, 30 из 100 матерей завершают грудное вскармливание детей в возрасте от 3 до 6 месяцев, 16 из 100 матерей не кормят детей грудью или неоправданно рано завершают грудное вскармливание в первые три месяца после рождения ребенка.

ДОКАЗАНО, что грудное вскармливание обеспечивает краткосрочное и долгосрочное здоровье, экономические и экологические преимущества для детей, женщин, семьи и общества.

КРАТКОСРОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ:
 смертность и заболеваемость

УСТАНОВЛЕНО:
 дети в возрасте от 0 до 6 месяцев, не находящиеся на грудном вскармливании, имеют по сравнению с детьми, кто получал грудное молоко, выше риск смертности в 3,5 раза для мальчиков и в 4,1 раза выше для девочек. Грудное вскармливание снижает среди детей до года жизни риск синдрома внезапной младенческой смерти на 36%. Любое по продолжительности грудное вскармливание ассоциируется со снижением смертности среди детей 6-23 месяцев жизни на 50%.

Среди детей до двух лет:

Грудное вскармливание снижает на 58% риск некротизирующего энтероколита, частой патологии и причины смерти у недоношенных детей.
 Грудное вскармливание снижает почти на половину частоту острых кишечных инфекций и на треть – респираторных инфекций.

Грудное вскармливание может предотвратить среди детей с острыми кишечными инфекциями 72% случаев госпитализации в стационар и 57% по поводу острых респираторных инфекций.

Грудное вскармливание снижает риск развития отитов среди детей младше двух лет, чаще в семьях с высоким уровнем дохода.

Грудное вскармливание снижает риск развития аллергического ринита у детей младше 5 лет.
 Грудное вскармливание ассоциируется со снижением частоты неправильного прикуса у детей до двух лет на 68%, при этом неправильный прикус в этом возрасте является фактором риска неправильного прикуса у взрослых. В тоже время ночной режим кормлений при продолжительности грудного вскармливания более 12 месяцев ассоциируется с 2-3-кратным увеличением частоты кариеса временных зубов, за счет недостаточной гигиены полости рта ребенка после еды, особенно в ночное время.

ДОЛГОСРОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ:
 неинфекционные заболевания, ожирение и
 интеллектуальное развитие

Более длительный период грудного вскармливания приводит к снижению распространенности избыточной массы тела и ожирения на 13% – 19%, сахарного диабета 2-го типа на 35%; не исключена возможность профилактического эффекта для сахарного диабета 1 типа.

Грудное вскармливание связано со снижением в детстве заболеваемости лейкозом на 19%.

Грудное вскармливание ассоциируется с увеличением коэффициента интеллекта у детей и подростков на 3,4 балла, на 7 баллов выше у детей в возрасте 6,5 лет, по сравнению с теми, кто не находился на грудном вскармливании.

Грудное вскармливание за счет более высокого интеллекта и полученного образования на 72% оказывает влияние на уровень доходов, получаемый человеком во взрослой жизни.

Эффекты грудного вскармливания для матерей

Грудное вскармливание четко ассоциируется со снижением материнской депрессии, а депрессия матери приводит к сокращению продолжительности грудного вскармливания.
 Увеличение продолжительности грудного вскармливания на каждые шесть месяцев снижает на 1% индекс массы тела у матерей.

Продолжительное грудное вскармливание, особенно исключительно грудное, связано с более продолжительным периодом лактационной аменореи (физиологической невозможности забеременеть в период кормления грудью в первые шесть месяцев после родов).

Продолжительное грудное вскармливание с увеличением времени кормления грудью на каждые 12 месяцев ассоциируется со снижением заболеваемости матерей раком груди на 4,3%-7%, по сравнению с теми, кто кормил грудью более короткое время.
 Более продолжительное грудное вскармливание ассоциируется со снижением на 18% риска развития рака яичников среди матерей по сравнению с теми, кто кормил меньше.

ОЦЕНКА СПАСЕННЫХ ДЕТСКИХ И МАТЕРИНСКИХ ЖИЗНЕЙ

Универсальный уровень грудного вскармливания: исключительно грудное вскармливание в один месяц – 95% детей, в возрасте до шести месяцев – 90%, продолжение грудного вскармливания с правильным введением прикорма на протяжение 6-23 месяцев жизни – 90%.
 ДОКАЗАНО, что путем увеличения распространенности и продолжительности грудного вскармливания до универсального уровня ежегодно можно спасти 823 ООО жизни детей, или 13,8% случаев смерти среди детей до 2 лет, предотвратить 87% смертельных исходов среди детей младше шести месяцев, предотвратить почти 20 ООО материнских смертей от рака молочной железы ежегодно по сравнению с женщинами, которые никогда не кормили грудью. Для стран СНГ, Центральной и Восточной Европы достижение максимальных уровней грудного вскармливания по прогнозам специалистов принесет еще большую пользу по причине более высокой заболеваемости в этих странах раком молочной железы и очень непродолжительным периодом грудного вскармливания.

ГРУДНОЕ МОЛОКО – ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНА

Грудное молоко матери передает элементы ее собственного микробиологического статуса и иммунных реакций ее ребенку, обеспечивает организм новорожденного специфическими веществами (пребиотиками), поддерживает рост полезных бактерий, что обеспечивается своевременным прикладыванием ребенка к груди в течение первого часа с момента рождения. Ранний контакт матери и новорожденного «кожа к коже» в родильном зале, получение молозива с первого часа жизни запускает правильный механизм иммунного регулирования, метаболических реакций, не исключено, что оказывает уже при рождении влияние на последующее развитие мозга и
 когнитивных функций у ребенка. Каждый ребенок и каждая мать могут воспользоваться преимуществами грудного вскармливания. Почти все женщины биологически способны кормить грудью, однако практика грудного вскармливания зависит от широкого круга исторических, социально-экономических, культурных, психологических и индивидуальных факторов, психологического позитивного настроя матери в роддоме кормить грудью «пока будет молоко».
 

Содействие грудному вскармливанию важно, как в семьях с высоким, так и в семьях с низким достатком. Более образованные женщины с высоким уровнем дохода кормят грудью чаще, чем женщины в группе с низким уровнем дохода и с более низким уровнем образования. В глобальном масштабе только 40% детей в возрасте до шести месяцев находятся на исключительно грудном вскармливании. В странах с низким и ниже среднего уровнем дохода на душу населения матери кормят грудью более длительно, чем женщины в странах с высоким уровнем дохода.

В Архангельской области ситуация обратная. Матери, проживающие в сельской местности, кормят гораздо реже, и менее продолжительное время, чем матери, проживающие в городах. В среднем 25% матерей придерживаются исключительно грудного вскармливания до достижения ребенком возраста шести месяцев. Продолжительность грудного вскармливания до 12 месяцев выше среди матерей с высшим образованием по сравнению с имеющими более низкий уровень образования.

Показания к кесареву сечению

Кесарево сечение — самая частая операция не только в акушерстве, но и вообще среди всех хирургических вмешательств. В развитых странах в среднем каждой четвертой женщине делают такую операцию. Показаний к кесареву сечению существует много: предлежание плаценты (плацента располагается в нижней части матки и перекрывает родовые пути), многоплодная беременность в сочетании с тазовым предлежанием первого плода, наличие двух и более рубцов на матке и т.д. Если будущей маме предстоит кесарево сечение, она, во-первых, не должна бояться — технология операции за годы ее применения скрупулезно отработана, а во-вторых, должна четко выполнять рекомендации врача.

Снижение волнения перед операцией больше всего обеспечивается доверием к доктору. Будущей маме лучше заранее познакомиться с врачом, который будет делать кесарево сечение. Именно так стараются поступать в московских роддомах: при поступлении лечащий врач знакомится с пациенткой, объясняет ей особенности операции, рассказывает о послеоперационном периоде. Женщине нужно подготовиться морально. А все остальное сделают врачи!

Сегодня нашим врачам можно и нужно доверять. За последние годы произошли значительные изменения и в системе родовспоможения, и в системе оказания первичной медицинской помощи. Роддома оборудованы самой современной медицинской техникой, персонал вежлив и приветлив, врачи постоянно подтверждают свою квалификацию, находясь в системе непрерывного медицинского образования.

Кроме того, в Москве создана уникальная "акушерская сеть": женские консультации, роддома и стационары объединены в единый комплекс, что обеспечивает преемственность в лечении каждой пациентки. Квалифицированная помощь в московских медицинских организациях оказывается четко, без промедлений и очередей, любой пациент может в этом убедиться.

Как делают кесарево сечение

Операция в большинстве случаев проводится под регионарной, или местной, анестезией. При этом пациентка находится в сознании, она разговаривает с врачами, видит своего ребенка, слышит его. Общая анестезия при кесаревом сечении применяется либо в случае экстренных родов, когда у врачей нет возможности ждать, либо в случае, если у пациентки есть противопоказания к регионарным методам обезболивания. Выбор анестезии проводится согласно клиническим протоколам и рекомендациям Минздрава России.

Существует несколько методик проведения кесарева сечения — в зависимости от способов вхождения в брюшную полость и разреза на матке. Наиболее часто применяется поперечный разрез брюшной стенки и кесарево сечение в нижнем сегменте матки. При таком методе сокращается время операции, пациентка теряет меньше крови, а процесс заживления будет идти быстрее — и на матке, и на коже. Шов после кесарева сечения будет более эстетичным (или практически незаметным), чем при операциях с вертикальным чревосечением, а матка быстрее заживет, рубец на матке станет более надежным или, как говорят врачи, состоятельным.

После таких операций возможны следующие роды естественным путем. Если однажды женщине сделали кесарево сечение — это не значит, что второй раз вновь будет операция. Если с рубцом все хорошо, то он не нарушает функцию матки, и женщина в следующий раз сможет родить самостоятельно.

Шов после кесарева сечения: как ухаживать

Сейчас женщин после кесарева сечения выписывают уже на 4-й день (после обычных родов — на 3-й). Еще на пару дней придется задержаться в роддоме тем пациенткам, которым применяли не поперечный, а вертикальный разрез (врачи называют его "нижнесрединный"), они, как правило, выписываются на 5-й день. Но это связано лишь с тем, что врачи хотят чуть дольше понаблюдать за заживлением такого разреза. Впрочем, процесс заживления в любом случае происходит довольно быстро благодаря применяющимся в настоящее время уникальным шовным материалам и отработанным навыкам врачей.

Специалисты не рекомендуют дома чем-либо смазывать и протирать область шва. Единственное, что требуется от женщины, — гигиена и наблюдение за своим послеоперационным швом. Не стоит бояться водных процедур, поскольку любые раны, в том числе и швы после кесарева сечения, лучше заживают, если кожа чистая. А вот насторожить женщину должны три момента:

1. покраснение в области шва,

2. если болит шов после кесарева сечения,

3. гнойные и какие-либо другие выделения из шва.

В этих случаях пациентка должна обратиться к врачу — в женскую консультацию или стационар, в котором она рожала: в течение 42 дней так называемого послеродового периода женщина имеет право обратиться в роддом в любое время и по любому вопросу, который ее беспокоит. Ее осмотрят, проведут ультразвуковое исследование, возьмут необходимые анализы, и врач даст все рекомендации.

Планирование беременности после кесарева сечения

Через 42 дня (шесть недель) женщина может полностью забыть о том, что у нее была операция, и начать жить активной жизнью — разрешаются физические нагрузки и интимные отношения. За это время происходит инволюция матки — переход ее в послеродовую норму. Однако после кесарева сечения врачи советуют использовать средства контрацепции в течение двух лет. Спустя два года можно будет планировать беременность и при этом рассчитывать на самостоятельные роды.

Беременность будет вестись так же, как у любой женщины, но врачи будут бдительно контролировать толщину миометрия — стенки матки в области рубца, чтобы не допустить его разрыва. Когда у женщины есть рубец на матке, она входит в группу риска, поэтому, скорее всего, она будет госпитализирована в стационар до родов, чтобы находиться под неусыпным вниманием врачей.

Когда придет молоко после кесарева сечения

Уход за новорожденными, родившимися с помощью кесарева сечения, не имеет никаких принципиальных различий, разве что мама после операции не сразу сможет приступить к уходу за младенцем, и в первые часы жизни малыша опекают врачи и медсестры детского отделения.

Процесс выработки молока запускается у женщины гормоном окситоцином, который формируется в процессе родов. Если было плановое кесарево сечение, то приход молока будет немножко отсрочен, тем не менее, оно непременно придет. Все будет точно так же, только немного позже. Обычно у женщины, которая рожала через естественные родовые пути, молоко приходит на вторые или третьи сутки, а у женщины, которая перенесла плановое кесарево сечение, — в конце третьих суток или на четвертый день.

Источник: Клинические рекомендации «Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения» – Утверждены Минздравом РФ. Источник: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/639_1